Comment gérer la pratique d'une activité physique lorsqu'on est diabétique de type 1 ?

Le traitement du diabète associe deux grandes parties :

• - La première concerne les règles " hygièno-diététiques ". Elles correspondent à une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et le maintien d'un poids satisfaisant.
• - La seconde partie est le traitement médicamenteux. Il s'agit de contrôle glycémique et d'injections d'insuline qui ont pour but de remplacer le pancréas déficient. L'insuline a pour rôle de maintenir la glycémie dans des limites normales comprises entre 0,70 et 1,20 gramme de glucose (sucre) par litre de sang.

Pour les injections d'insuline, il existe deux sortes de traitement : les stylos à insuline ou les seringues, et la pompe.         

Si la sécrétion d'insuline est insuffisante alors le taux de sucre dans le sang augmente et dépasse 1,20g/l c'est l'hyperglycémie. Dans le cas contraire si la glycémie est inférieure à 0,70g/l c'est l'hypoglycémie. Ce phénomene est souvent dû à un effort trop important, un surplus d'insuline, ou parfois des causes inconnues.

De plus quand on est diabétique, il est indispensable de surveiller son taux de sucre dans le sang, en général avant chaque injection à l'aide d'un appareil glycémique (dextro).

Les conséquences néfastes d'un exercice physique trop important chez un diabétique peuvent être :

• - Les hypoglycémies soit pendant, soit quelques heures après l'activité sportive. En cas d'hypoglycémie le cerveau souffre et la personne diabétique ressent un malaise avec divers symptômes (sueurs, tremblements, fatigue, somnolence, vertiges, pâleur, vision floue, comportement bizarre, nervosité...).
• - Les hyperglycémies. En cas d'hyperglycémie, le sucre et l'acétone apparaissent progressivement dans le sang et les urines. L'acétone provoque généralement des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la tachycardie...

La zone de l'injection doit aussi être pris en compte, car les contractions musculaires à proximité du point d'injection accélèrent l'absorption de l'insuline, ce qui favorise les hypoglycémies : le cycliste évitera la cuisse, le joueur de tennis le bras ; c'est souvent l'abdomen qui sera choisi.

Les différentes zones d'injection pour le patient diabétique sont représentées ici en bleu :

Pour avoir un bon équilibre lorsqu'on est diabétique, il faut avoir une alimentation saine, équilibrée, et connaitre les principales catégories d'aliments :

• - Les féculents et produits céréaliers : ils contiennent des sucres lents qui permettent de "tenir" plus longtemps que les sucres rapides. On peut citer le riz, les pâtes, la semoule, le pain, le blé...
• - Les fruits et les légumes : ils ne contiennent pas de "sucre" ajouté. Les fruits contiennent du sucre mais d'origine naturelle. 
• - Les produits laitiers qui peuvent être sucrés (yaourts sucrés, aux fruits, aux aromes, lait) ou sans sucres (fromages, fromages blancs)
• - Les viandes, poissons et oeufs : ils ne contiennent pas de sucre donc ils ne feront pas varier la glycémie.
• - Les matières grasses : le beurre et l'huile,  peuvent faire varier la glycémie chez certains individus.
• - Les produits sucrés : chocolat au lait, glace, gâteau au chocolat, gaufre, pâtisserie qui sont tous très riches en sucres.

Ces différentes catégories d'aliments apportent "plus ou moins" de glucides en fonction des apports glucidiques de chacun. Une alimentation équilibrée est donc aussi importante que le traitement. Par ailleurs, ce qui est bon pour une personne diabétique est bon pour l'ensemble de sa famille. Le "régime" du diabétique n'est en aucun cas une cuisine spéciale mais est l'alimentation que toute personne devrait adopter.

Les horaires des repas sont souvent fixes pour une personne atteinte de diabète. C'est pourquoi lors de compétitions ou d'entrainements tardifs, ces habitudes sont "chamboulées" ...

Toute activité physique nécessite une modification de l'alimentation et une adaptation des doses d'insuline. Il faut augmenter la quantité de féculents consommée lors du repas qui précède l'exercice. En apportant plus de glucides on donne ainsi aux muscles le sucre dont ils ont besoin et on évite au corps de puiser dans ses réserves et de se retrouver en hypoglycémie.

Evolution de la concentration de glucose en fonction de l'exercice physique en minutes :

De plus, comme nous l'avons dit dans la partie précédente " Le traitement du diabète et sa surveillance " il faut faire attention à la zone d'injection choisi lors d'un effort physique.

Evolution de la concentration de glucose (mg/dL) en fonction du lieu d'injection choisi (bras ou cuisses) durant 100 minutes de course à pied :

En fonction de l'intensité du sport et de sa durée, une collation peut être prise au milieu de la séance. De plus la surveillance de la glycémie, grâce au "dextro", est indispensable : elle doit être réalisée avant, pendant et après l'effort. Il faudra donc respecter certaines étapes : en voici un exemple :

• -Avant : Le repas du midi peut être composé d'une entrée, crudités par exemple, de féculents, pâtes, et d'un dessert. 
• Pour éviter les hypoglycémies, avant l'activité physique, il faudra adapter son alimentation en privilégiant les féculents (riz, pâtes, semoule, blé), diminuer la dose d'insuline en prenant compte de l'intensité et de la durée de l'exercice.
• -Pendant : Au cours de la séance de sport il faudra toujours avoir de quoi se "resucrer" (barres de céréales, pains, biscuits ...) pour ainsi compenser la dépense énergétique et bien gérer l'activité sportive.
• -Après : Les hypoglycémies peuvent survenir, la nuit, le lendemain surtout si l'effort a été intense et prolongé. Il faudra contrôler la glycémie dans l'heure qui suit l'arrêt de l'activité physique. Lorsque la personne diabétique prendra son dîner, elle devra diminuer la dose d'insuline en fonction de sa glycémie.

Au cours d'un effort physique, la glycémie dépend de deux facteurs :

• -La durée de l'effort physique. On considère qu'en dessous de 20 à 30 minutes, l'exercice physique ne modifie pas vraiment la glycémie. Mais au delà de 30 minutes, une heure ou plus, des précautions sont à prendre.
• -L'activité en question : en effet la glycémie ne sera pas la même si l'activité est de la marche ou alors de la natation.

Pour conclure, nous pouvons dire que pour gérer la pratique du sport lorsqu'on est diabétique de type 1, il faut savoir adapter son traitement en fonction de ses activités physiques. La durée de l'activité comme son intensité a un impact sur la glycémie : il faut donc adapter son alimentation.

Depuis 50 ans, l'AJD (Aide aux Jeunes Diabétiques) organise des séjours pendant les vacances d'été et d'hiver qui ont pour but de bien gérer la pratique d'une activité physique lorsqu'on est un adolescent diabétique. Avec l'aide des animateurs et du personnel médical, l'AJD montre à ces jeunes qu'une activité sportive régulière est possible lorsqu'on est diabétique.

Remerciement :

Nous avons été accompagné par Madame MORIN, professeur de mathématique, et Madame GRACIA, professeur de Science et Vie de la Terre (SVT) qui nous ont été d'un grand soutien lors de nos 2h00 accordées aux TPE le mardi après-midi.

Nous remercions Madame Frédérique GATELAIS, diabétologue, ainsi que Michael THIAULT, sportif de haut niveau diabétique d'avoir bien voulu nous rencontrer pour répondre à nos questions.

Ce blog a été dans le cadre des Travaux Personnels Encadrés (TPE) crée par Pierre Chartier et Pauline Vetault en classe de première S2 au lycée Sainte Agnès à Angers.

Diabète : Le diabète est une maladie chronique. Il s’agit d’une carence totale de l’insuline fabriquée par l’organisme (pancréas) lui-même et qui nécessite, de façon vitale, des injections d’insuline quotidiennes. Il est habituellement découvert chez les jeunes enfants ou adolescents, devant des symptômes évidents : soif, intense, urines abondantes, amaigrissement rapide…

 Glycémie : C’est le taux de sucre dans le sang. Les valeurs normales de la glycémie sont de 0.80 à 1.10g/l à jeun.

 Hyperglycémie : Il s’agit de l’élévation anormale du taux de sucre dans le sang supérieur à 1,80g/L entrainant des troubles divers (nausées, vomissements, tachycardie, soif, douleurs abdominales...). L’excès de ce sucre dans le sang est toxique pour les cellules.

 Hypoglycémie : Il s’agit d’une baisse de la glycémie en dessous de 0.60g/l entrainant des troubles divers (sensation de faim, sueurs, pâleurs, maux de tète, fatigue, vertiges…).

 Insuline : Liquide régulateur du taux de glucose dans le sang. L’insuline est un composé chimique, une molécule, fabriquée par l’organisme. Cette hormone est secrétée par certaines cellules du pancréas. La sécrétion d’insuline augmente lorsque le taux de sucre dans le sang augmente.

Pancréas : Glande de la digestion située entre l'estomac et les reins qui secrète l'insuline

Anticorps : Substance produite par l'organisme d'un antigène, avec lequel elle se combine pour en neutraliser l'effet toxique.

Cellules bêta : Cellules responsable de la production d'insuline.

Îlots de Langerhans : Cellules endocrines du pancréas regroupées en îlots.